ФИО _______________________________________________________ Пол_______ Возраст_______
1
Самочувствие хорошее
3
2
0
Самочувствие плохое
Чувствую себя сильным
Чувствую себя слабым
Пассивный
Активный
4
Малоподвижный
Подвижный
5
Веселый
Грустный
6
Хорошее настроение
Плохое настроение
7
Работоспособный
Разбитый
8
Полный сил
Обессиленный
9
Медлительный
Быстрый
10
Бездеятельный
Деятельный
11
Счастливый
Несчастный
12
Жизнерадостный
Мрачный
13
Напряженный
Расслабленный
14
Здоровый
Больной
15
Безучастный
Увлеченный
16
Равнодушный
Взволнованный
17
Восторженный
Унылый
18
Радостный
Печальный
19
Отдохнувший
Усталый
20
Свежий
Изнуренный
21
Сонливый
Возбужденный
22
Желание отдохнуть
Желание работать
23
Спокойный
Озабоченный
24
Оптимистичный
Пессимистичный
25
Выносливый
Утомленный
26
Бодрый
Вялый
27
Соображать трудно
Соображать легко
28
Рассеянный
Внимательный
29
Полный надежд
Разочарованный
30
Довольный
Недовольный
- О вреде курения