Механизм эмболии

Со времени первого описания эмболии Р. Вирховым прошло более 100 лет. Р. Вирхов предложил этот термин для обозначения процесса закупорки кровеносных или лимфатических сосудов частицами и телами, приносимыми с током крови. Несмотря на значительные достижения в медицине, профилактика тромбоэмболических осложнений остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем. Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что тромбоэмболические осложнения являются главной причиной заболеваемости и смертности в развитых странах.

В Европе частота тромбоза глубоких вен составляет 160 на 100 000 населения. Во Франции с населением в 55 млн. ежегодно отмечается 150 000 новых случаев тромбоза глубоких вен. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) наблюдается в 80 000 случаев, при этом 20 000 пациентов умирают. В США от ТЭЛА ежегодно погибают около 200 000 человек, а общее число эмболии достигает 500 000.

Эмболы - частицы, закупоривающие сосуды, могут представлять собой самый разнообразный субстрат: кусочки тромба, жир, воздух, ворсинки хориона, металлические осколки пуль, снарядов и т.д. И.Ф. Клейн - первый русский ученый, описавший в 1863 г. тканевую эмболию (кусочками клапанов сердца или атероматозных бляшек, раковыми массами и пр.). Пути распространения эмболов в большинстве случав строго соответствуют направлению тока крови и лимфы, и лишь теоретически можно представить возникновение ретроградной эмболии. Такая возможность существует в нижней полой вене при резком венозном застое и недостаточности трехстворчатого клапана. Можно строго разграничить эмболию малого и большого круга кровообращения. Лишь при врожденных пороках сердца (открытый артериальный проток или дефект межпредсердной перегородки) может возникатьпарадоксальная эмболия. При малой величине и хорошей эластичности эмболы (капли жира, раковые клетки) могут проходить капиллярную сеть легких и таким образом попадать из малого круга кровообращения в большой. Неправильно рассматривать эмболию как простой механический процесс переноса каких-либо частиц кровью или лимфой. Помимо сугубо механических факторов (скорости движения крови, величины эмбола), не обходимо учитывать и ангиоархитектонику области движения эмбола, и состояние сосудистой стенки, и, что весьмаважно, ее реактивность. Большое значение имеет состояние сосудистой стенки. Атеросклеротические, воспалительные, гиперпластические изменения сосудов не только способствуют появлению источников эмболии, но и в значительной степени обусловливают закупорку сосудов. При этом, с одной стороны, играет роль морфологический фактор, способствующий сужению просвета сосуда, появлению шероховатых поверхностей и распадающихся бляшек, а с другой - фактор функциональный, проявляющийся обычно спазмом сосудов. Было доказано, что эмболия обычно сопровождается спазмом сосудов, который наиболее важен при резком растягивании артерии эмболом. Спазм возникает лишь при быстром растягивании сосуда, тогда как при медленном движении эмбола он может и не появляться. По своему происхождению эмболы бывают эндогенными и экзогенными. Одним из примеров эмболии экзогенного происхождения - воздушная. Она возникает при попадании в русло крови воздуха, может иметь характер венозной эмболии и развиваться при ранении вен шеи, неосторожных внутривенных вливаниях, осложнениях экстракорпорального кровообращения, при зиянии вен матки после родов. В военных условиях часто наблюдается артериальная воздушная эмболия, связанная с деструктивними процессами в легких на границах двух сред - воздушной и тканевой - под влиянием взрывной волны. Проникающий в вены воздух попадает в капилляры легкого и затем в силу их эластичности может распространяться в большой круг кровообращения. Закупорка капилляров малого круга приводит к рефлекторному спазму сосудов легких, коронарных артерий. Газовая эмболия близка по своему характеру к воздушной эмболии и возникает при быстром переходе от высокого атмосферного давления к низкому, обусловливая появление кессонной болезни. Эмболия инородными телами может быть связана с распространением паразитов или с попаданием инородных тел при ранениях. Бактериальная эмболия-возможность появляется при агглютинации микробов в крови, при гнойном расплавлении тромба.

Наиболее частым видом эндогенной эмболии является эмболия оторвавшимися частями тромба.

К эндогенным эмболиям относятся паренхиматозно-клеточная и тканевая эмболии, которые наблюдаются в случаях попадания в сосуды клеток, кусочков ткани или органа. Например, эмболия околоплодными водами (ворсинки хориона). Одним из наиболее опасных видов эмболий - жировая.

- Курсовые работы на заказ